Este tipo de intervención es el adecuado para todos aquellos fumadores "disonantes" capaces de fijar una fecha, dentro de los próximos 30 días como máximo, para dejar de fumar y especialmente para los que creen necesitar ayuda para conseguirlo(aproximadamente un 25% de los que abandonan el tabaco).

Lógicamente esta es una intervención algo más compleja y que requiere una mayor dedicación por nuestra parte, por lo que aconsejamos se realice en consultas o actos sanitarios dedicados específicamente a este fin. Con este tipo de intervenciones se consiguen porcentajes de abandono del tabaco superiores a los que veíamos en la Intervención Mínima y al igual que ella tiene como principal objetivo aumentar aún más si cabe la motivación y autoconfianza del fumador.

Los elementos básicos de la intervención son:

• Consejo personalizado para reforzar al máximo la motivación.
• Despejar dudas y temores.
• Entregar "Guía para dejar de fumar" o similar.
• Fijar fecha para abandono (día D) de común acuerdo.
• Establecer estrategia de apoyo adecuada.
• Recomendación de terapia con sustitutos de nicotina (TSN), si precisa.
• Evaluación y seguimiento en la fase de abstinencia.

Aquí el elemento fundamental es la ESTRATEGIA DE APOYO, que consiste en establecer una serie de actuaciones que sirvan por un lado, de preparación específica hasta llegar el día D (período de desvanecimiento), y por otro, para superar el posible síndrome de abstinencia y las situaciones y momentos difíciles de los primeros días y/o semanas sin fumar, donde el peligro de recaída es mayor.

Se conoce como "período de desvanecimiento", el que va desde el día en que el paciente decide dejar de fumar y fija fecha de abandono, hasta que ésta llega. Es un lapso de tiempo fundamental de aprendizaje para vivir sin tabaco en el que se recomiendan las siguientes actuaciones:

• El fumador debe elaborar dos listados, uno con los motivos por los que fuma y otro por los que desea dejar de fumar. Los guardará y llevará siempre consigo en sitio visible para recordarlos a menudo.
• Tiene como objetivo centrar, clarificar y ensalzar la motivación.
• Anotar, cuando vaya a encender cada uno de los cigarrillos, con una escala de valoración sencilla (de 0 a 3) el grado de necesidad que tiene de fumar o de la satisfacción que espera obtener, así como la situación que le indujo a hacerlo (por ejemplo después del desayuno). Esta acción ayuda a desautomatizar la conducta de fumar y pone de manifiesto los cigarrillos que se consumen por auténtica necesidad física o por momentos especialmente placenteros. Además nos sirve como indicador de las situaciones donde será más difícil mantenerse sin fumar y por tanto donde el fumador precisará más ayuda para superarlas.
• Construir y elaborar todo un arsenal de conductas alternativas al acto de fumar, como pueda ser: mascar chicle, tener las manos ocupadas con cualquier objeto que no sea un cigarrillo, aprender técnicas de evasión y relajamiento, etc, etc. Todo esto tiene como objetivo saber superar adecuadamente los momentos difíciles
• Hacer ensayos de abstinencia, retrasando o evitando los cigarrillos más deseados (los anotados con una puntuación de 3). Esto pretende ejercitar el autocontrol y las estrategias de las que hablábamos en el apartado anterior.
• Iniciar programa de ejercicio físico adecuado.
• Recibir información sobre la existencia del síndrome de abstinencia y de cuáles son sus síntomas, así como de la forma de paliarlo (ver Tabla IV).
• Informar a su familia, amigos, compañeros de trabajo, etc., sobre la firme decisión tomada.
• Recibir instrucciones sobre el uso de la TSN (posología, etc.), si precisa.

Una vez concluida la "etapa de desvanecimiento", plantearemos acciones concretas a desarrollar el día D y sucesivos, tales como:

• Abstinencia o supresión total del consumo de tabaco, a partir de este día.
• Eliminar todos los objetos y símbolos relacionados con el hecho de fumar (ceniceros, fósforos o encendedores,....).
• Plantearse abandonar también el consumo de alcohol y café, por estar culturalmente relacionados con el tabaco.
• Usar TSN si existe una dependencia física importante que así lo justifique.
• Poner en práctica todas las estrategias y conocimientos adquiridos en el anterior "período de desvanecimiento" (cómo actuar ante los momentos difíciles, ante el síndrome de abstinencia, etc.).
• Seguir unas normas y pautas de actuación generales como las reflejadas en la Tabla IV., para los primeros días sin fumar.

En los días siguientes deberemos hacer seguimiento programado de la abstinencia, bien sea directamente en la consulta (deseable al menos las primeras veces) o bien mediante el teléfono. Es recomendable establecer un primer contacto en el 2º o 3º día de abstinencia y luego mantener 3 o 4 contactos en el primer mes, y de 6 a 8 en el primer año. Posteriormente se aconseja un contacto anual durante 5 años.

En las primeras ocasiones revisaremos la aparición o no del síndrome de abstinencia, las dificultades o malos momentos que hayan surgido y la eficacia de las estrategias establecidas para superarlos.

Es muy importante realzar las ventajas y efectos positivos que el fumador experimenta ya desde los primeros días de abstinencia (mejora del olfato, del sentido del gusto, de la capacidad para desarrollar esfuerzos físicos, de la autoestima, de la consideración familiar y de los auténticos amigos, ahorro económico, etc.) para así mantener alta la motivación y evitar las recaídas. De todas formas éstas se darán y seguramente con una alta frecuencia. Cuando ocurran, deberemos detectarlas rápidamente y valorar las circunstancias y motivos que la han ocasionado, para comentarlos e intentar superarlos, animándole a intentar de nuevo fijar una fecha de abstinencia.

No debemos olvidar que las recaídas forman parte del proceso y que casi todos los exfumadores presentan alguna antes de conseguir abandonar definitivamente el tabaco. Un aparente paso atrás puede ser el primer peldaño hacia la consolidación definitiva de la abstinencia.